۴۵ میلیون ایرانی و ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش بیمه سلامت هستند

گروه اجتماعی ـ مهدی صالحی طاهری: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، پوشش بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور را دستاوردی بزرگ اما ناکافی خواند و بر ضرورت حرکت به سمت نظام سلامت مثبت با محوریت پیشگیری و حذف هزینه‌های غیرضرور تأکید کرد.به گزارش «عصر ایرانیان»، محمدمهدی ناصحی در نشست خبری، با اشاره به پوشش بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش این سازمان، خدمات به بیماران صعب‌العلاج، مزمن و نادر را از اولویت‌های اصلی آن برشمرد.وی با تأکید بر لزوم حذف هزینه‌های غیرضروری، از مصرف بی‌رویه دارو، استفاده نابجا از ابزارهای تشخیصی و کاربرد بیش از حد تکنولوژی‌های کم‌فایده، به عنوان عوامل ایجاد بار مالی سنگین بر دوش نظام سلامت و مردم نام برد و گفت: این منابع باید صرف ارتقای سلامت مردم شود.ناصحی درباره ضرورت کاهش هزینه‌های غیرضروری در نظام سلامت نیز اظهار کرد: هزینه‌های غیرضروری که گاه در حوزه دارو یا خدمات پزشکی مشاهده می‌شود، باید کنترل شود، این موضوع یک حرف مقطعی نیست، بلکه موضع همیشگی ما است.وی ادامه‌ داد: مصرف نابجای دارو، استفاده بی‌مورد از ابزارهای تشخیصی و کاربرد بیش از حد فناوری‌هایی که واقعاً مفید نیستند، بار مالی زیادی به نظام سلامت وارد می‌کند.مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران عنوان کرد: منابع نظام سلامت باید دقیقاً در جهت سلامت مردم هزینه شود، نگاه ما این است که بیمه باید در خدمت سلامت مردم باشد، نه صرفاً پرداخت هزینه‌ها است.مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در توضیح وضعیت خدمات سلامت و دارو در کشور گفت: از جهت اینکه آیا با افزایش خدمات، دچار نقصان شده‌ایم یا خیر، باید بگویم قطعاً اگر در ارائه خدمت کمبودی وجود داشته باشد و چه در بخش دارو، چه در تجهیزات یا سایر حوزه‌ها خدمات سلامت دچار خدشه می‌شود. در مقاطعی ممکن بود برخی داروها کاهش یابد، اما خوشبختانه گام‌های بسیار مؤثری هم برای اصلاح وضعیت دارویی کشور و هم برای تقویت ذخایر دارویی توسط وزارت بهداشت برداشته شده است.وی افزود: جای تشکر دارد از همکاران من در سازمان غذا و دارو و همچنین صنعت داخلی کشور که تلاش‌های گسترده‌ای برای رفع نواقص انجام داده‌اند و اکنون وضعیت ما در حوزه دارو نسبت به چند ماه گذشته بسیار بهتر شده و امیدوارم این روند بهبود روزبه‌روز ادامه پیدا کند.مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه‌ داد: بحث رضایتمندی و گلایه‌هایی که از بیمه سلامت وجود دارد عمدتا ناشی از افزایش قیمت داروهاست و افزایش قیمت دارو تأثیر بسیار جدی در هزینه‌های ما دارد و یکی از مؤلفه‌هایی که هزینه‌های بیمه سلامت را بالا می‌برد، همین افزایش قیمت داروها است. وی با بیان اینکه در سال گذشته ما چند نوبت شاهد افزایش قیمت دارو بودیم، افزود: بخشی از آن باید از سوی سازمان اعمال و سپس ابلاغ شود که زمان‌بر است و ما بر اساس اعتبار موجود این کار را انجام می‌دهیم، اگر اعتبار کافی نباشد، ممکن است پوشش کامل انجام نشود.مدیرعامل بیمه سلامت ایران افزود: طبق قانون، به‌ویژه در مناطق روستایی که بیش از ۲۰ میلیون نفر جمعیت دارند، مردم به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و این بیمه‌شدگان در بخش دولتی تقریباً دسترسی کامل به خدمات دارند و پرداختی آن‌ها در حد صفر است، اما اگر همین افراد بخواهند از بخش خصوصی استفاده کنند، هزینه‌ها بسیار بالا خواهد بود و از این جهت، گلایه‌هایی که گاه مطرح می‌شود بیشتر مربوط به تفاوت خدمات بخش خصوصی است.ناصحی گفت: در بخش دولتی، پوشش ما در خدمات بستری در برخی صندوق‌ها تا ۹۵ درصد است و در بخش سرپایی نیز تا ۷۰ درصد هزینه‌ها پوشش داده می‌شود و از زمان راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج تاکنون، بار مالی سنگینی از دوش مردم برداشته شده است.وی افزود: در واقع، بسیاری از خدمات بیماران در بخش دولتی به‌صورت رایگان ۱۰۰ درصدی ارائه می‌شود و مابقی هزینه‌ها توسط صندوق پرداخت می‌شود.وی یادآور شد: در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند و امسال حدود ۱۲ تا ۱۴ همت، برای آن هزینه در نظر گرفته شده است و پیش‌بینی ما برای سال آینده این است که در صورت اطلاع‌رسانی کافی و افزایش مراجعات، هزینه صندوق تا ۵۰ همت در سال برسد.وی ادامه داد: با توجه به رشد طبیعی هزینه‌ها، پیشنهاد ما این است که حداقل ۳۰ همت برای سال آینده اختصاص یابد، امیدواریم این موضوع هم در دولت و هم در مجلس مورد توجه ویژه قرار گیرد.مدیرعامل بیمه سلامت ایران درباره پوشش خدمات دندان‌پزشکی نیز تأکید کرد: در بخش خدمات دندان‌پزشکی، سازمان بیمه سلامت ۲۰ خدمت درمانی را برای گروه‌های سنی پایین، مادران و کودکان در قالب خدمات رایگان تحت پوشش قرار داده است.وی در خصوص بیمه خدمات روانشناسی، گفت: در ۶ گروه خدمتی ۲ سال است بیمه خدمات روانشناسی صورت گرفته است و شرایط استفاده از بیمه خدمات روانشناسی برای مردم فراهم شده است. ناصحی با تاکید بر اینکه ورزش و تغذیه مناسب موجب بهبود شرایط افراد دیابتی می‌شود، گفت: نمی‌خواهیم جلوی خدمت بیمه انسولین را بگیریم اما میزان معمول مصرف انسولین برای هر فرد ۳۵ واحد است در حالی که در کشور ما میانگین مصرف انسولین ۸۵ واحد برای هر نفر است و این نشان دهنده میزان مصرف بالا است، ارز ترجیحی انسولین برداشته نمی‌شود، ممکن است ارز وسایل تزریق انسولین برداشته شود و از تجهیزات داخلی استفاده شود. مدیرعامل بیمه سلامت ایران گفت: طبق قانون همه ایرانیان باید بیمه سلامت باشند اما اجبار به این کار در قانون نیامده و ممکن است برخی از دهک‌ها بیمه خود را تمدید نکنند، اکنون بیمه ۹ میلیون نفر تمدید نشده است اما در زمان بستری بیمه آنها تمدید می‌شود تا از خدمات بیمه بهره‌مند شوند.وی عنوان کرد: باید در نظام پرداخت تغییر شیوه داشته باشیم، مشکلاتی که شاهد هستیم و پرداخت کارانه بیمه روش مناسبی نیست و باید خدمت به صورت گلوبال داشته باشیم، بیش از ۹۰ خدمت به صورت گلوبال ارایه می‌کنیم که طبق قانون باید ۵۰۰ خدمت به این روش پرداخت شود، بیمه سالمندان بالای ۶۵ سال مغفول است و باید بیمه مراقبت در منزل و خدمات توانبخشی برای سالمندان در نظر گرفته شود که در دستور کار است اما سرعت تحقق آن مناسب نیست.وی در خصوص بیمه ناباروری، گفت: بیش از منابع اختصاص یافته در این بخش هزینه می‌شود، اکنون ۱۸۰ هزار نفر در سامانه ما نشان دار شده و خدمات بیمه ناباروری می‌گیرند و هیچ محدودیتی در این زمینه وجود ندارد.